不明原因不孕，顾名思义就是不孕的病因不明，所以相对应的治疗有效方法也不明确，这一类不孕病例常常困扰着医患双方。今天，让我们一起通过现有文献资料，来了解一些可能有效的不明原因不孕治疗流程。

不明原因不孕是指：通过进行标准而系统的不孕症检查，包括男方精液常规，女方排卵监测和输卵管检查等之后，均未发现明确病因的不孕。目前在业界尚无统一的诊断标准。

但值得庆贺的是，不明原因不孕的发病率随着诊断技术的提高是在逐步下降的。据医学界现有文献报道，大约有10%～30%的不孕夫妇属于不明原因不孕。

不明原因不孕的女性患者，其生育力可能处于正常生育功能的低限——原因大致分为以下几种：精子和卵母细胞功能异常(如受精、植入和早期胚胎发育异常等)，输卵管捕捉及运送卵母细胞异常、子宫内膜功能异常以及免疫因素等等。对于以上几种异常情况，目前医学上暂列的标准不孕检查方法均难以发现，同时应注意有些心理因素也可能造成女性的不孕。

不明原因不孕的治疗:

目前根据文献统计，约5.9%～27%的不明原因不孕患者最终仍然可以获得自然妊娠的机会。虽然某些不明原因性不孕的夫妇最终没有治疗也自然怀孕成功，但其自然妊娠率相较正常妇女而言存在明显降低，故仍建议选择积极治疗，目的是促进周期妊娠率接近或达到正常生育妇女的水平。

关于不明原因不孕的治疗方法目前国际上存在一定的争议。传统治疗步骤通常归纳为“三步曲”：促排卵——宫腔内人工授精(IUI)——“试管婴儿(IVF/ICSI)”。虽然期待疗法也能获得一定的成功率，但大多数的研究认为，采用宫腔内人工授精、促排卵等技术可以缩短不明原因不孕患者的妊娠期待时间，有效地提高成功率，如二者联用则效果更为明显。

促排卵或联合IUI是治疗不明原因不育症较为简单、有效而经济的手段，值得在临床应用。但需要注意的是，女性妊娠率会随着患者年龄的增加、不孕年限的延长、精子质量下降而逐渐降低。

近期的临床研究分析发现，对不明原因不孕的患者，采用人工授精治疗和期待治疗，两者临床结局并没有明显的差异。究竟是选择人工授精还是试管婴儿，常常令人纠结。

我们必须考虑到促排卵联合IUI和IVF/ICSI的成功率与经济费用、患者负担、并发症的关系等各种因素之间的权衡。如果放弃IUI治疗选择直接进行IVF/ICSI，则患者要面临更昂贵的费用支出问题，加重了患者的负担，且患者要面对存在试管婴儿并发症的可能，如卵巢过度刺激、取卵术后损伤、多胎妊娠等一系列风险。

所以，通常在预测IUI的妊娠率明显不高的情况下，及时更改治疗方案转为IVF/ICSI治疗，这样既不浪费患者夫妇的时间和金钱，又能取得理想的疗效，这是一个十分重要且有利的选择。另外，患者的年龄、不孕年限也是在治疗方案选择时需要慎重考虑的因素。

目前国际上针对不明原因不孕，通常先给予3～6周期促排卵联合IUI治疗，部分患者可在此阶段即获得妊娠;如果仍未能成功受孕，则应考虑转为试管婴儿治疗。已有许多研究证明：对女方高龄、不孕年限较长的夫妇，进行IUI的成功率极低，如直接采用IVF/ICSI，可有效提高其妊娠机会，应当对患者予以相关的说明及咨询。一般3年以上的不明原因不孕，医者会考虑适当放宽IVF/ICSI的指征。

不孕年限越长，患者体内精卵结合障碍的可能性就越大，因此当面对这些患者在进行试管婴儿的治疗时，如果患者不孕年限≥5年，为避免其出现完全受精失败，可以适当放宽卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)指征，在患者充分知情的情况下建议采用ICSI授精方式。当然，其中有些患者也会出现无必要性被做了ICSI的情况。

做试管婴儿后会不会再自然怀孕?

2016年一篇英国的文献报告过一项调查，接受问卷调查的对象为接受试管婴儿治疗后的403对夫妇。其中，6年内有118例自然妊娠，其中不明原因不孕的夫妇占了39%。因此我们有足够理由认为，不明原因不孕的夫妇，虽然进行了试管婴儿治疗，其实还是有可能实现自然怀孕的，试管婴儿疗程也许是非必要的，也许是一个有效的帮助和促进。

不明原因不孕是一个主观的、不够严谨的诊断，只能作为一个临时性的诊断来看待。随着医疗诊断技术的进展，一些隐匿的不孕原因将被逐渐诊断破解，针对病因进行实验性治疗，将可以获得一定的妊娠率。对于年龄大、不孕年限长的夫妇，可考虑适当放宽IVF/ICSI的指征。建议综合考虑患者的不孕年限、年龄等因素以便制定个体化的针对性治疗方案。